Инфекционные заболевания в посттрансплантологическом периоде"

Трансплантация органов становится сегодня во всем мире не только единственно радикальным, но и основным методом лечения пациентов с терминальными нарушениями функции почек и печени.
Использование современной диагностической и лечебной аппаратуры, новых методов экстракорпоральной детоксикации, новейших лекарственных препаратов открывает большие возможности в успешном развитии клинической трансплантологии. К сожалению, неизбежным побочным эффектом используемой в настоящее время медикаментозной иммуносупрессии, необходимой для подавления реакции отторжения трансплантированных аллогенных органов и тканей, является нарушение противоинфекционного и противоопухолевого иммунитета. Благодаря использованию современных препаратов-иммуносупрессантов отмечено значительное снижение потери трансплантатов вследствие возникновения реакций отторжения и увеличение продолжительности жизни больных, однако одновременно зафиксировано снижение резистентности пациентов – реципиентов к оппортунистическим и другим инфекциям, повлекшее за собой некоторый рост числа инфекционных осложнений и изменение их спектра. При этом как в ближайшем, так и в раннем посттрансплантационном периоде возросло значение грибковых и бактериальных инфекций (Candel et al., 2005; Fishman, 2007).
На сегодняшний день для исследователей в области трансплантологии одним из основных направлений совершенствования является эффективная диагностика, лечение и профилактика осложнений, возникающих до и после пересадки органов. На первом месте среди осложнений, значительно снижающих результаты трансплантации, стоят острые и хронические кризы отторжения. (Скалецкий и др., 1994). Второй серьезной проблемой являются инфекционные осложнения, значительно ухудшающие результаты лечения больных после трансплантации органов.
Все вышеизложенное обусловливает важность и актуальность изучаемой проблемы инфекционных заболеваний печени и почек в посттрансплантологическом периоде и придает ей большую практическую значимость.
Целью...

Ведение больных в посттрансплантологическом периоде является сложной клинической задачей и нередко сопряжено с рядом проблем, одной из которых является проблема инфекционных осложнений. Наибольший риск развития опасных для жизни инфекций существует с первого по шестой месяцы после трансплантации. Возможны как госпитальное, так и внебольничное инфицирование, потому что на фоне иммуносупрессивной терапии любой очаг дремлющей инфекции может активизироваться и стать причиной поражения трансплантата или источником сепсиса.
В последние годы внимание трансплантологов привлекало в основном изучение вирусных инфекций, поскольку частота бактериальных инфекций (раневой, легочной, инфекций мочевой системы) существенно снизилась в связи с совершенствованием протоколов иммуносупрессии, снижением доз кортикостероидов, появлением новых антибиотиков. Однако проблему бактериальных инфекций нельзя считать окончательно решенной. Инфекционно-гнойные осложнения по-прежнему остаются одной из важных причин смерти пациентов в посттрансплантологическом периоде. Эпизоды бактериальных инфекций у пациентов после пересадки печени и почек способствуют ухудшению долгосрочной функции трансплантата, бактериальные и грибковые осложнения у иммуноскомпрометированных реципиентов увеличивают риск развития повторных тяжелых инфекций вследствие генерализации процесса.
Таким образом, учитывая высокую заболеваемость и смертность от инфекционных осложнений после трансплантации печени и почек необходимо своевременно принимать профилактические меры и проводить раннюю диагностику, важно установить степень иммунодепрессии и получить сведения о перенесённых ранее инфекциях, что в свою очередь будет способствовать снижению заболеваемости и летальности в посттрансплантологическом периоде.
Трансплантация печени и почек
является одним из сложнейших комплексных высокотехнологичных методов
лечения, включающим в себя ряд терапевтических, хирургических, иммунологических, инфектологических,...