Клиническая феноменология экзогенных психических реакций по Бангефферу.

Врачи любой специальности регулярно решают различные лечебно-диагностические вопросы, связанные одновременно с соматическими и психическими расстройствами.
В связи с этим, выделяются психозы как сопутствующее явление при соматических болезнях
- диффузно — органический психосиндром (Блейлер);
- локально — локальный мозговой психосиндром (Блейлер);
- острые — острый экзогенный тип реакции (Бонгеффер);
- хронические — хронический органический психосиндром, деменция.
В XIX в. преобладали представления о специфичности соматогенных психических расстройств. Сторонники такого подхода утверждали, что по картине одного лишь психоза (без учета соматических нарушений) возможна диагностика висцерального заболевания. Однако лечебно-диагностическая практика такого узкоспецифического подхода не нашла подтверждения.
В настоящее время действует Десятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), введенный ВОЗ с января 1991 года. В МКБ-10 предпринята попытка уточнить понятия невроза и психоза в психиатрической патологии. Разграничение этих понятий в психиатрии имеет давнюю историю.
Значительный вклад в изучение экзогенного типа реакций внес К. Бонгеффер (1868 - 1948 гг.) - немецкий психиатр, который работал в Кенигсберге, Гейдельберге, Берлине. Он разработал концепцию экзогенно-органических психозов и описал психические последствия пребывания в концентрационных лагерях.
Ученый сформулировал концепцию экзогенного типа реакций, в которой сделал попытку объяснить, от чего зависят развитие разных картин соматогенных психозов и степень их специфичности. Эта концепция получила признание и дальнейшее развитие, основанное во многом на материалах Первой и Второй мировых войн.

Таким образом, существует множество внешних причин, вызывающих экзогенные (симптоматические) психозы (разнообразные инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, внутренние болезни), а возможности симптоматических психозов (ответных реакций) на эти вредности ограничены. Первоначально К.Бонгеффер относил к картинам соматогенных (экзогенных) психозов делирий, аменцию, эпилептиформное юзбуждение (сумеречное состояние сознания), оглушение, вербальный галлюциноз, корсаковский синдром, эмоционально-гиперестетическую слабость (разновидность астении). Позднее перечень экзогенных психозов был расширен за счет депрессивных, маниакальных, аепрессивно-бредовых, галлюцинаторно-бредовых и некоторых других состояний.
Одно из основных положений концепции экзогенного типа реакции Бонгеффера состоит в том, что любая внешняя вредность (инфекция, интоксикация, черепно-мозговая травма, висцеральное заболевание) может вызвать любую из перечисленных выше картин соматогенных психозов. С другой стороны, тот или иной психоз приводит к любой нз разновидностей экзогенных психических расстройств, выделенных Бонгеффером. Например, делирий может иметь алкогольную, инфекционную, травматическую, послеоперационную, кардиогенную или иную природу. Таким образом, другое принципиальное положение концепции Бонгеффера заключается в неспецифичности экзогенных психических расстройств. Картина психоза определяется не столько качеством внешней вредности, сколько силой, темпом действия и точкой се приложения.
Концепция экзогенного типа реакций Бонгеффера получила широкое признание, но со временем была частично пересмотрена. Оказалось, что психические расстройства действительно неспецифичны, но при разных экзогенных вредностях отличаются рядом особенностей (в разной степени выраженных). Согласно представлениям автора, одни синдромы имеют экзогенную природу (преимущественно состояния помраченного сознания), а другие (маниакальные, депрессивные, бредовые, галлюцинаторные) - эндогенное происхождение (с...