Особенности кровообщения печени при синдроме портальной гипертензии у детей

ВВЕДЕНИЕ

Синдром портальной гипертензии (СПГ), или синдром повышения давления в воротной вене не является самостоятельным заболеванием. Тем не менее, он часто встречается при патологических процессах, когда нарушается циркуляция в системе воротной вены. Портальная гипертензия может быть в равной степени следствием активно текущих и завершившихся патологических процессов, явлением временным или стойким, необратимым.
В этиологии компенсаторной перестройке кровообращения в бассейне воротной вены (ВВ) и СПГ у детей основную роль играют пороки развития сосудов или их тромбоз. Развивающаяся в результате этого портальная гипертензия вызывает гемодинамические и циркуляторные нарушения, которые заключаются в перестройке печеночного кровообращения, повышении венозного давления в селезенке с увеличением ее размеров, развитии гиперспленизма и коллатеральных путей кровотока.
ППГ у детей является патологией, требующей активного лечения из-за значительного числа тяжелых осложнений и связанной с ними инвалидностью. Наиболее грозным осложнением заболевания, представляющим угрозу жизни ребенка, считают пищеводно-желудочное кровотечение (ПЖК). Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) наблюдается у 80% пациентов с ППГ, по сравнению с 30% больных с внутрипеченочной портальной гипертензией и циррозом печени. По статистическим данным смертность при первом кровотечении составила 30-50%. При этом риск рецидива в течение первых 2-х лет достигал 60%, с тем же показателем смертности, как и при первом эпизоде [17].
До настоящего времени остается не решенным вопрос о любых методах хирургического лечения детей с ППГ до возникновения кровотечения. Так, некоторые авторы отмечали снижение частоты и тяжести кровотечений с возрастом, что связывали с развитием естественных спонтанных коллатералей. Этот постулат был основным аргументом в пользу консервативного лечения кровотечений у детей с ППГ и использования эндоскопических методов профилактики рецидива. Однако ряд других...

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение детей с СПГ стало перспективным в последние годы благодаря достижениям хирургии, а также разработке новых дополнительных методов диагностики. Появление целого комплекса новых малотравматичных и высокоинформативных методов исследования воротной системы предоставляют новые возможности для детализации изменений портального кровотока при СПГ, визуализации коллатеральных путей и динамического мониторинга у больных после хирургического лечения.
Результаты проведенных исследований позволяют сделать следующие выводы:
1. Синдром портальной гипертензии называют группа симптомов, обусловленных повышением гидростатического давления в системе воротной вены. Ее причиной у детей чаще всего бывают врожденные и приобретенные диффузные заболевания печени (цирроз печени, хронический гепатит, фиброкистоз), а также аномалии развития и тромбоз печеночных вен или магистральных сосудов портальной системы. В детской практике ПГ опасна своими клиническими проявлениями, сложностью оперативной коррекции, серьезным прогнозом для здоровья и жизни детей.
Лечение синдрома портальной гипертензии включает в себя методы консервативного (терапевтического) и оперативного (хирургического) воздействия. Хирургическое лечение портальной гипертензии у детей - одна из наиболее сложных задач в детской хирургии, основной целью которого является профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.
2. Обследование пациентов с СПГ включало традиционные клинические, лабораторные и инструментальные исследования, а также специальные методы, направленные на углубленное изучение воротного кровообращения. Среди них наиболее часто применяемыми являются ультразвуковая диагностика, допплерографическое исследование воротного кровотока, эзофагогастродуоденоскопия, спленопортография.
3. Особенности развития коллатерального кровообращения при ППГ у детей определяют тяжесть течения заболевания. Выделены 4 типа формирования коллатерального портального кровотока. У пациентов с...